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晚期腺瘤患者的远期结直肠癌发生风险较高

编者按:结肠镜检查有晚期腺瘤的患者结直肠癌风险明显增加,在患者进行可屈性乙状结肠镜检查结果阳性后,应采用结肠镜检查检测结直肠癌。该研究结果最新发表于JAMA。


结肠镜检查发现腺瘤与远期结直肠癌发生率的相关性

重要性  

医生会建议腺瘤性息肉患者接受结肠镜检查检测,以预防结直肠癌(CRC),但是结肠镜检查腺瘤与远期CRC发生率之间的关系还不清楚。

目的

比较结肠镜检查发现腺瘤的远期CRC发生率。

设计、场所和参与者

这是一项多中心、前瞻性队列研究,1993年开始对全美前列腺、肺、结直肠和卵巢(PLCO)肿瘤随机临床试验的参与者进行可弯曲乙状结肠镜检查(FSG)随访CRC发生率至2013年。参与者包括154900例被纳入PLCO的年龄为55-74岁的男性和女性,其中15935名在首次FSG筛查结果为阳性后接受了结肠镜检查。随访终止日期为2013年12月31日。

暴露

纳入的参与者被随机分配接受FSG或常规检查。接受FSG的参与者和有腹部检查结果的参与者被转诊随访。后续结肠镜检查结果被分类为晚期腺瘤(≥1 cm,高度分化异常,或组织学特征为管状绒毛样或绒毛状)、非晚期腺瘤(<1 cm,无晚期组织学特征)或非腺瘤。

主要结局和指标

主要结局为基线结肠镜检查15年内CRC发生率。次要结局为CRC死亡率。

结果

有15935名接受结肠镜检查的参与者[59.7%为男性;90.7%为白人;中位年龄64岁(IQR,61~68)]。在初次结肠镜检查中,2882名参与者(18.1%)有晚期腺瘤,5068名参与者(31.8%)有非晚期腺瘤,7985名参与者(50.1%)无腺瘤;对CRC发生率中位随访12.9年。对于晚期腺瘤CRC每1万人-年的发生率为20.0(95%CI,15.3-24.7;n=70),非晚期腺瘤CRC每1万人年的发生率为9.1(95%CI,6.7-11.5;n=55),无腺瘤者发生率为7.5(95%CI,5.8-9.7;n=71)。与没有腺瘤的参与者相比,有晚期腺瘤的参与者有更大的可能性发生CRC[比值比(RR),2.7(95%CI,1.9~3.7);P<0.001]。非晚期腺瘤与无腺瘤的参与者间CRC危险无显著差异[RR,1.2(95% CI,0.8-1.7);P=0.30]。与无腺瘤的参与者相比,有晚期腺瘤的参与者CRC死亡的危险显著增高 [RR,2.6(95%CI,1.2-5.7),P=0.01],但有非晚期腺瘤参与者的死亡危险无显著差异[RR,1.2(95%CI,0.5-2.7),P=0.68]。

结论和意义

经过中位13年的随访,可屈性乙状结肠镜检查结果阳性后采用诊断性结肠镜检查有晚期腺瘤的参与者发生结直肠癌的危险显著高于无腺瘤的参与者。非晚期腺瘤可能与结直肠癌危险增高不相关。


原文来源:

Click B, Pinsky PF, Hickey T, Doroudi M, Schoen RE. Association of Colonoscopy Adenoma Findings With Long-term Colorectal Cancer Incidence. JAMA. 2018;319(19):2021–2031. doi:10.1001/jama.2018.5809

注:译文由JAMA®出版商AMA授权医邻网翻译,英文原文及译文知识产权归AMA所有。未经授权,不得转载、引用或印刷。

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