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接受心脏手术的儿童患者术后早期对乙酰氨基酚暴露与急性肾损伤的相关性

重要性

急性肾功能损伤(AKI)是儿童心脏手术患者的一种常见的严重并发症,与发病率、死亡率和住院时间相关。因为没有已知的预防和治疗药物,当前的策略着重于降低危险和早期识别。心脏手术和心肺旁路红细胞溶解,释放游离血红蛋白并导致氧化损伤。对乙酰氨基酚有可能通过减少游离血红蛋白的氧化状态来预防AKI。

目的

验证如下假设:接受心脏手术的儿童患者术后早期给予对乙酰氨基酚与AKI危险降低相关。

设计、场所和参与者

这项回顾性队列研究中,实施场所为2家三级转诊儿童医院。主要和有效队列包括2008年7月1日至2016年6 月1日间因心脏手术入院的年龄>28天的儿童。排除标准为术后体外模性氧合以及血清肌酐检测值不足以确定AKI状态。

暴露

术后首个48小时内对乙酰氨基酚暴露。

主要结局和指标

肾病基础上的急性肾损伤:术后第一周KDIGO的血清肌酐标准[自基线增加0.3 mg/dl或较基线至少增加1.5倍(转换成mmol/L,乘以88.4)]。

结果

主要队列(666例患者)中位年龄为6.5岁[四分位距(IQR)为3.9~44.7]个月,341例(51.2%)有AKI。未调整分析中,有AKI 的患者使用的对乙酰氨基酚中位剂量低于无AKI患者[47(IQR为16~88 mg/kg)对78例(IQR为43~104 mg/kg)],P<0.001]。在调整了年龄、心肺旁路时间、红细胞分布宽度、术后低血压、肾毒性暴露和先天性心脏手术危险调整评分的逻辑回归分析中,对乙酰氨基酚暴露对术后AKI有保护作用[剂量每增加10 mg/kg,比值比为0.86,95%CI为0.82~0.90]。在验证队列(333例)中上述结果可重复,重复队列中位年龄为14.1(IQR,3.9~158.2)个月,162例(48.6%)有AKI。对乙酰氨基酚剂量在有AKI的患者中为60(95%CI,40-87)mg/kg,在无AKI的患者中为70(95%CI,45-94)mg/kg(P=0.03),剂量每增加10 mg/kg,调整的比值比为0.91(95%CI,0.84-0.99)。

结论和意义

这些结果表明,在接受心脏手术的儿童患者中,术后早期给予对乙酰氨基酚与更少的AKI发生率相关。还需进一步分析验证这些结果(可能通过前瞻性随机试验),有可能确定对乙酰氨基酚为AKI的一种保护药物。


原文来源:

Van Driest SL, Jooste EH, Shi Y, et al. Association Between Early Postoperative Acetaminophen Exposure and Acute Kidney Injury in Pediatric Patients Undergoing Cardiac Surgery. JAMA Pediatr. Published online May 14, 2018. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.0614


注:译文由JAMA®出版商AMA授权医邻网翻译,英文原文及译文知识产权归AMA所有。未经授权,不得转载、引用或印刷。

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